Дела сердечные

Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств проводящей системы сердца, уровня активности авто- номной нервной системы, а также действия ряда лекар- ственных препаратов. Подсчитано, что 2,2 миллиона жи- телей США имеют преходящую или устойчивую формы фибрилляции предсердий. В Европе, население которой составляет около 513 млн. человек, регистрируется 8,2 млн. больных, страдающих фибрилляцией предсердий. Риск развития ФП составляет 1,4 для мужчин и женщин в возрасте 40 лет и старше. Прогнозируется, что число лиц с этой аритмией в США увеличится с 2,5 млн. в начале 2000-х годов до 15 млн. в 2050 году. Это дало основание назвать такой процесс эпидемией, а эффект от него  — бомбой замедленного действия. Риск возникновения фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом и при наличии заболеваний сердца. Вместе с тем фи- брилляция предсердий может развиваться при целом ряде несердечных состояний; в некоторых случаях раз- витие ФП возможно и без каких-либо выявляемых забо- леваний/патологических состояний и провоцирующих факторов. Нарушение гемодинамики, связанные с этой аритмией, и увеличение риска тромбоэмболических осложнений (инсультов, тромбоэмболии легочной ар- терии, тромбозов периферических сосудов) приводят к значительному снижению качества жизни, инвалидиза- ции, а также повышению смертности и стоимости меди- цинского обслуживания. Сердечная недостаточность — клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением ра- боты сердца и, вследствие этого, недостаточным кро- воснабжением органов и тканей. Первопричиной явля- ется ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда. В зависимости от быстроты развития сердечную не- достаточность разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения может привести к летальному исходу. Хроническая сер- дечная недостаточность развивается в течение длитель- ного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (сердцебиение, одышка, слабость, в после- дующем появляются отеки и хрипы в легких), которые связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Дела сердечные В ближайшие десятилетия жителям развитых стран грозят эпидемии фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность. Риск заболевания предотвращают здо- ровый образ жизни и высокая стрессоустойчивость, утверждают заведующий науч- но-исследовательской лабораторией клинической аритмологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Министерства здравоох- ранения России Борис Алексеевич ТАТАРСКИЙ и профессор кафедры внутренних болезней ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Игорь Владимирович ФОМИН. МЕДИЦИНА 24 С середины ХХ  века кардиология сделала большой шаг вперед. Стали возможны хирургические вмешатель- ства на коронарных сосудах и предупреждение разви- тия инфаркта миокарда. С появлением соответствующих препаратов хорошо контролируется уровень артери- ального давления, снижен риск развития инсульта, но тем, что вызывает опасение, являются эпидемические данные по фибрилляции предсердий и сердечной не- достаточности. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность являются нарастающими эпидемиями, что приводит к увеличению заболеваемости и возраста- ющей смертности. — В медицинской литературе, изданной в 1936 году, говорится, что инфаркт миокарда и фибрилляция пред- сердий  — крайне редко встречающиеся заболевания, причем приоритетом в лечении фибрилляции является назначение наперстянки (дигиталиса). Но в настоящее время два этих заболевания встречаются очень часто, причем, по прогнозам медиков, через 15–20 лет коли- чество фибрилляций предсердий у жителей развитых стран увеличится примерно в 2,5 раза,— поясняет Бо- рис Татарский.— В настоящее время фибрилляция пред- сердий (прежнее название  — мерцательная аритмия) чаще всего встречается при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, почечных и эндокринных заболеваниях. Нарушение гемодинамики и тромбоэм- болические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью, приводят к значительному повышению заболеваемости, инвали- дизации и смертности. Каждый третий пациент, пере- несший инсульт на фоне фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности, получает инвалидность и уже не возвращается к работе. Очень много сделано для понимания нарушения ритма при различных забо- леваниях, в частности при сердечной недостаточности, раскрыты механизмы его возникновения, тем не менее многое еще остается неясным. Если при лечении сердеч- ной недостаточности существуют рекомендации, дока- зана эффективность определенных препаратов, то при сочетании сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий это менее понятно. Разрабатывается ряд препаратов в лечении фибрилляции предсердий, наме- чен ряд программ, которые позволят выработать новые подходы к медикаментозному и немедикаментозному лечению данного состояния. Немедикаментозное лече- ние, в частности, катетерные вмешательства, технически сложные и сопряжены с высоким риском рецидивов. В настоящее время приоритетной является медикамен- тозная терапия: разработка новых препаратов, которые могли бы эффективно работать на неразрывности це- почки медицинской помощи «поликлиника  — стацио- нар — амбулаторное наблюдение». По словам Бориса Татарского, рост заболеваемости связан с рядом причин, одна из которых весьма необыч- на. Так, практика показала, что количество фибрилляций предсердий увеличивается по мере роста экономиче- ского благосостояния страны. Самые показательные примеры — Индия, Пакистан и ряд других стран. Ранее количество фибрилляций предсердий было невелико, но, когда уровень жизни вырос, увеличилась и частота случаев этого заболевания. Выяснилось, что к наруше- нию ритма привела урбанизация, изменение ритма жиз- ни, низкая стрессоустойчивость, улучшение питания, повлекшее за собой ожирение и повышение артериаль- ного давления. — К ожирению приводит изменение образа жизни человека за последние 50 лет — в частности, уменьше- ние двигательной активности и увлечение высококало- рийными продуктами и фастфудом,— отмечает Игорь Фомин.— Подсчитано, что с 1998 по 2014  год каждый житель Нижегородской области прибавил в среднем 10 килограммов. Но ведь кто-то вообще не увеличил мас- су тела, а кто-то увеличил ее на 20 кг (правда, изменение качества жизни не всегда приводит к ожирению, можно плотно питаться, но иметь нормальный вес). Очень важ- ная проблема профилактики ожирения  — это двига- тельная активность. Физические ежедневные упражне- ния снижают риски ожирения. В отношении сердечной недостаточности, если в 1998  году тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью на всю по- пуляцию Нижегородской области было 1,4% (на 3,6 млн человек — 51 тыс. больных), то сегодня — 4,5% (увеличе- ние в 3,5 раза — 150 тыс. пациентов даже при снижении числа жителей области до 3,2 млн человек). Фибрилля- ция предсердий встречалась ранее у 3% на всю популя- цию, а сегодня у 16%. Скачок колоссальный! Фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия) — разно- видность нарушений ритма, когда предсердия сокращаются в своем ритме с частотой импульсов 350- 700 в минуту, а желудочки в своем ритме в пределах 80-160 в минуту, что исключает возможность их координированной работы. Это одно из наиболее распростра- ненных нарушений ритма сердца (аритмий). Фибрилляция пред- сердий может быть выявлена при определении пульса или обна- ружении неритмичных сердце- биений. Окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: вместо зубцов Р, присутствующих при нормальном ритме сердца и характеризующих электриче- скую активность при сокращении предсердий, появляются множе- ство частых нерегулярных осцил- ляций (волны f). СПРАВКА Борис Татарский, заведующий научно-иссле- довательской лабораторией клинической аритмологии ФГБУ «Национальный медицин- ский исследовательский центр им. В. А. Алма- зова» Министерства здравоохранения России Игорь Фомин — главный специалист по те- рапии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, лауреат пре- мии Правительства Российской Федерации, профессор, д.м.н. МЕДИЦИНА «Поиск-НН» № 9 (207), 2017 25 — А в целом качество жизни кроме хорошего пита- ния включает и уменьшение стрессов. Увы, в развитых государствах по сравнению со странами третьего мира стрессовых ситуаций намного больше,— подчеркивает Борис Татарский.— Американские ученые подсчитали, что если человек работает больше 55 часов в неделю, то у него повышается риск возникновения фибрилляции предсердий. Не стоит забывать, что ожирение, кроме увеличения массы тела и непривлекательного внешнего вида, влечет за собой и негативные внутренние прояв- ления: отложение жира между сердцем и другими орга- нами повышает вероятность возникновения фибрилля- ции предсердий. Фибрилляцию предсердий врачи могут контролировать, но влиять на процесс разрушения серд- ца не могут, пока человек сам не изменит подход к свое- му образу жизни. — Фибрилляцию предсердий часто называют болез- нью пожилых. Действительно, с ростом продолжитель- ности жизни количество фибрилляций тоже возросло, говорит Игорь Фомин, хотя это заболевание, как, впро- чем, и сердечная недостаточность, помолодели. Ведь на человека, кроме ожирения и стрессов, влияют и другие факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, высокая психоэмоциональная активность, чрезмерная занятость. Не секрет, что в наши дни мно- гие россияне подрабатывают в 2–3 местах, и перегрузка вполне может привести к развитию фибрилляции пред- сердий и сердечной недостаточности. Пик заболеваний у мужчин приходится на 55 лет, у женщин на 65 лет. С воз- растом организм человека становится более хрупким в биологическом плане, и когда у него накапливаются па- тологические изменения в организме, то они становятся основой для сердечной недостаточности и фибрилля- ции предсердия. Главное  — фибрилляция предсердий способствует появлению сердечной недостаточности, а сердечная недостаточность способствует развитию фи- брилляции предсердий. Формируется замкнутый круг, что называется в медицине порочным кругом. Собеседники журнала «Поиск-НН» подчеркивают важность регулярного приема препаратов, назначенных лечащим врачом. Часто пациент принимает назначен- ное лекарство две-три недели, а с улучшением своего состояния прекращает его прием или уменьшает дозу. В этом случае формируется «медикаментозный» фактор риска  — синдром отмены; из-за прекращения приема лекарства организм «срывается» со стабильного контро- ля своих функций, и начинается саморазрушение или де- компенсация. — В Центр лечения хронической сердечной недо- статочности, открытый в 2016  году в Нижнем Новгоро- де на базе городской больницы № 38, поступает немало пациентов с выраженной декомпенсацией сердечной недостаточности,— рассказывает Игорь Фомин.— Сле- дует иметь в виду, что привыкания к лекарствам быть не может, просто в организм искусственно добавляются вещества, стабилизирующие биохимические процессы. Нередки случаи, что при выписке из стационара по пово- ду фибрилляции предсердий, сахарного диабета или сер- дечной недостаточности пациент нарушает предписания врача и прекращает прием лекарств. В таком случае орга- низм не справляется с уже имеющимися патологическими изменениями, и человеку становится значительно хуже, чем до госпитализации. В этой ситуации важно, чтобы па- циенты с врачом находились в постоянном контакте. На- пример, у тяжелых пациентов с сердечной недостаточно- стью, систематически наблюдающихся в нижегородском Центре хронической сердечной недостаточности, риск смерти через год снизился в 14 раз против тех, которые ушли домой, наблюдались редко и нерегулярно прини- мали лекарства. И никакое траволечение или БАДы не заменят медикаменты, они — всего лишь подспорье для основной терапии. Здоровый человек может принимать витамины, БАДы для профилактики, а больному человеку необходимы препараты, которые смогут нормализовать патологические процессы и стабилизировать человека. По мнению Бориса Татарского, не менее опасна и эко- номия на лекарствах. Есть препараты с точно определен- ной дозой, изменение которой приводит к осложнениям, например, медикаменты, препятствующие тромбообра- зованию. Исследования показали, что одной категории пациентов показана одна доза, другой категории — дру- гая доза. Иногда пациент, выписавшись из стационара, решает сэкономить на дорогом лекарстве и принимать половину дозы. На этом фоне возникает большое коли- чество осложнений. Другой вариант — одновременный прием несочетаемых препаратов. — Я регулярно отслеживаю в Интернете на специ- альных медицинских сайтах новую информацию о сочетаемых препаратах, и то, что еще 1,5 года назад считалось приемлемой комбинацией, оказывается не- сочетаемым,— говорит Борис Татарский.— Поэтому самостоятельная замена препаратов, их отмена, прием недостаточной дозы или «неправильное» сочетание сво- дят на нет совместный труд врача и пациента. И не на- прасно мир делает поворот в сторону пациенториенти- рованного лечения. Пациент должен доверять доктору, а доктор должен доверять пациенту. Если больной начал принимать лекарственные средства по своему желанию, отменил ряд препаратов и начал принимать лекарство, которое не обосновано в данном случае, или имеет не- доказанную эффективность, то такое самовольство мо- жет привести к самым негативным последствиям. Пациентам надо усвоить, что курсовой терапии при хронических болезнях (например, сахарном диабете, гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, бронхиаль- ной астме и ряде других) быть не может. Если у человека диагностировано хроническое заболевание, то прием лекарств неопределенно долгий, а порой и пожизнен- ный. Важно понимать, что современное лекарство — это как скальпель в руках хирурга: для каждого пациента врач подбирает индивидуальную дозу, а другому паци- енту он назначает это же лекарство, но другую дозу. — Бывает, пациенты ворчат: вы назначаете нам одни и те же таблетки. Но один получает при этом дозу А, дру- гой — дозу В, и если второй будет принимать дозу А, то погибнет, потому что современные лекарства настолько выраженно могут повлиять на процессы в организме, что наличие передозировки препарата приведет к пло- хим последствиям. Поэтому только врач определяет дозу, длительность и кратность приема,— дополняет Игорь Фомин.— И огромное значение имеет командный подход. Когда врачи разных специальностей работают в единой команде, это позволяет добиться больших успе- хов, чем, когда лечит один. Что должен почувствовать человек, чтобы принять решение пойти к кардиологу? Началом сердечных про- блем считаются учащенное сердцебиение, одышка при ходьбе, головокружение, слабость. — Увы, люди не обращают внимания на одышку или слабость: ну пожилой человек, ну поднялся на пя- тый этаж еле-еле. Мы даже разработали «СОС-програм- му»,— говорит Игорь Фомин.— Сердцебиение, Одышка, Слабость. Слабость почему-то остается недооцененной, и человек не придает ей значения  — устал, магнитные бури, не выспался… А на самом деле это проявление сердечной недостаточности или бессимптомной фи- брилляции предсердий. Как же избежать фибрилляции предсердий и сердеч- ной недостаточности? — Рекомендации классические — соблюдать правильный образ жизни,— подытоживает Игорь Фомин. Надо меньше есть жирного, острого, со- леного, больше фруктов и овощей, активно двигаться и радоваться жизни. 200 миллилитров сухого вина в день не повредят.
Читайте также
Комментарии